gesetzliche UNFALLVERSICHERUNG

Zu unterscheiden sind im Bereich der Unfallversicherung zwei völlig unterschiedliche Welten, nämlich die gesetzliche Unfallversicherung sowie die private Unfallversicherung aufgrund eines privatrechtlichen Versicherungsvertrages.

Die gesetzliche Unfallversicherung ist geregelt im 7. Buch des Sozialgesetzbuchs (SGB VII) und unterscheidet sich nicht nur vom Umfang der Leistungen erheblich von den Leistungen aus der privaten Unfallversicherung.

Die wesentlichen Leistungen der gesetzlichen Unfallversicherung:

• Verletztengeld
Wird gezahlt nach Ablauf der Entgeltfortzahlung durch den Arbeitgeber bei Arbeitsunfähigkeit durch Arbeitsunfall oder Berufskrankheit und während der Dauer der medizinischen Rehabilitation.
Die Auszahlung erfolgt über die Krankenkassen, geht aber zu Lasten der jeweiligen Berufsgenossenschaft. Das Verletztengeld beträgt 80 Prozent des Regelentgelts, es darf aber nicht höher sein als das regelmäßige Nettoarbeitsentgelt. Abgezogen davon werden noch die Beitragsanteile zur Renten- und Arbeitslosenversicherung. Das Verletztengeld ist somit höher als das von den Krankenkassen als eigene Leistung ausgezahlte Krankengeld (70 Prozent des entgangenen regelmäßigen Bruttoentgelts).
Es kann daher durchaus sinnvoll sein, bei beruflich bedingten Verletzungen / Erkrankungen darauf zu drängen, die Sache tatsächlich als BG-Fall zu handhaben.
• Übergangsgeld
Wird gezahlt während der Teilnahme an einer berufsfördernden Maßnahme. Es beträgt bei denjenigen Versicherten, die mindestens ein Kind haben oder pflegebedürftig sind 75 %, ansonsten 68 % des Verletztengeldes.
• Pflegegeld
Wer nach einem Arbeitsunfall oder aufgrund einer Berufskranheit in erheblichem Maße bei den gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen des täglichen Lebens Hilfe benötigt erhält Pflegegeld oder es werden die Kosten für Haus- oder Heimpflege übernommen.
• Verletztenrente
Wird dann gezahlt, wenn eine Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von wenigsten 20 vom Hundert verbleibt.

Streitigkeiten wegen der Einschätzung der Höhe der MdE bilden für einen Fachanwalt für Sozialrecht einen der Schwerpunkte im Bereich der gesetzlichen Unfallversicherung.

Berufsgenossenschaften neigen mitunter dazu, Verletzungsfolgen oder Berufskrankheiten stark zu bagatellisieren, theoretische mögliche künftige Heilungsverläufe vorwegzunehmen und selbst für den Versicherungsnehmer eigentlich überaus günstig ausgefallene Sachverständigengutachten zu ignorieren oder aber aus dem Blickwinkel der eigenen Interessenlage zu "interpretieren".

Es ist nicht sinnvoll, als Laie hier selbst sein Glück im Rahmen eines Widerspruchsverfahrens oder sogar vor dem Sozialgericht im Rahmen eines Klageverfahrens zu versuchen.

Typische Problemfälle in der gesetzlichen Unfallversicherung sind etwa:

Die Anerkennung eines Unfalles als Arbeitsunfall

"Nur" weil Sie bei der Arbeit einen körperlichen Schaden erleiden bedeutet dies noch lange nicht, dass die zuständige Berufsgenossenschaft dieses auch als Arbeitsunfall im Sinne der gesetzlichen Unfallversicherung anerkennt und die entsprechenden Leistungen wie Verletztengeld und Verletztenrente bewilligt. Nicht selten wird versucht, den Unfall als bloße Gelegenheitsursache für den Eintritt des körperlichen Schadens darzustellen mit der Folge, dass eine Anerkennung als Arbeitsunfall nicht stattfindet und auch keinerlei Leistungen von der Berufsgenossenschaft erbracht werden.

>Hier helfen häufig nur das Widerspruchsverfahren gegen einen ergangenen Ablehnungsbescheid sowie ggf. ein anschließendes Klageverfahren vor dem Sozialgericht.

Bagatellisierung von Verletzungsfolgen, fragwürdige Gutachten

Ist die Anerkennung als Arbeitsunfall / Wegeunfall erfolgt ist darauf zu achten, das wirklich alle gesundheitlichen Beeinträchtigungen als Unfallfolge anerkannt werden - auch dann, wenn die Beeinträchtigung aktuell noch keine sonderlichen Beschwerden verursacht.

Aus manchem einfachen Knochenbruch oder Gelenksdistorsion entwickelt sich mitunter erst im Laufe der Jahre etwa eine Sekundärarthrose, welche Sie außer Stande setzt, Ihrer bisherigen Tätigkeit weiter nachzugehen. Jahre oder Jahrzehnte nach dem Unfall haben Sie kaum mehr eine Chance, den jetzigen Zustand dem damaligen Unfallgeschehen rechtlich zuzuordnen und entsprechende Leistungen von der Berufsgenossenschaft zu erhalten, wenn beim damaligen Anerkennungsbescheid geschlampt wurde.

Beachten Sie: Mehrere Unfallfolgen mit einer MdE von lediglich 10, welche für sich alleine betrachtet nicht zu berenten wären können zusammengefasst werden, so dass sich letztlich doch ein Rentenanspruch ergibt. Es lohnt sich also, auch kleinere Unfälle zu melden und gegenüber der Berufsgenossenschaft hartnäckig auf die Feststellung einer MdE zu drängen. Berufsgenossenschaften hingegen fahren die Strategie, solche Unfälle zu bagatellisieren und keinerlei Feststellungen zu treffen.

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